骨痛热症
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骨痛热症，也称登革热，是由骨痛热病毒所引起的一种传染病，它是由黑斑蚊（也称艾迪斯蚊）先叮咬患者后，成為「病媒蚊」，这隻病媒蚊再去叮咬其它健康的人，那么健康人就被感染骨痛热了。病后有可能出现极度疲倦及抑鬱症状，偶然病者会恶化至骨痛溢血热，并进一步出血、休克，及引至死亡。一般来说骨痛热主要分佈在热带及亚热带地区。
目录 |
名称
骨痛热症的英语名称是Dengue Fever。
英语中的其他名称：Aden fever, bouquet fever, breakbone fever, dandy fever, date fever, polka fever, solar fever。
在华人地区之间，有不同的叫法：
中国大陆和台湾的普遍称法：登革热，断骨热，天狗热，裤子热（dandy fever）、花束热（bouquet fever）
故骨痛热症、天狗热症、登革热症、断骨热症、裤子热症和花束热症指的是同一种传染病。
日本语的名称是デング热 （デングねつ）。
骨痛热症的歷史
骨痛热的另一名词登革热，登革一词由英语Dengue一词翻译而来。Dengue由来也众说纷纭，比较普遍的说法是原自斯瓦希里语(Swahili)中的Ki-dinga pepo，意思是突然抽筋，犹如被恶魔缠身。
目前，对这种病的最早来源仍然眾说纷紜。
人类最早记录，是在晋朝时，有文献记录了类似骨痛热症的病。
近代歷史上，骨痛热疾病的医学文献记录是：
- 1779年於开罗发生
- 1779年于巴达维亚（今雅加达）发生1
- 1780年在菲律宾也有相似的疾病发生
- 1780年在美国的费城也发生
- 1780年在印度的马得拉斯也发生
- 1897年在澳洲出现
- 1910年在贝鲁特出现
- 1916年-1931年之间在台湾相继发生
- 1917年中国海南省也传出疾病发生，据资料显示，可能是第３型骨痛病毒造成的。（资料来源：世界卫生组织）
- 1928年在希腊出现，造成约一千人死亡
从此以后，世界各地相继传出发生骨痛热症。
至今骨痛热的名词已有二百多年的歷史，直到第二次世界大战时，骨痛热症在东南亚地区造成日本军队和盟军的伤亡人数增加后，日本和美国科学家便积极投入研究，1943年日本科学家首次发现骨痛热病毒，美国也相继发现这病毒。其病因学直至1944年才被了解，1952年登革骨痛热病毒首次被分离了出来，也依血清学方法定出一型骨痛热病毒（dengue 1 virus）及二型骨痛热病毒（dengue 2 virus）；1956年在马尼拉从患有出血性疾病的病人身上分别分离出三型骨痛热病毒（dengue 3 virus）及四型骨痛热病毒（dengue 4 virus）。
除了人类及斑蚊（Aedes mosquitoes）外，骨痛热病毒的自然宿主尚有低等灵长类（黑猩猩、长臂猿、弥猴），1931年Simmons等学者首先证实骨痛热病毒可经由猴子传播猴子或经由猴子传播给人，1978年Rudnick学者於马来西亚森林区捕获之Aedes (Finlaya) niveus complex分离到四型骨痛热病毒，1984年Yuwono等学者於马来西亚、越南、高棉、印尼及菲律宾森林区弥猴身上发现四型骨痛病毒抗体。
1987至1990年南台湾大流行时，由捕获之成蚊埃及斑蚊（Aedes aegypti）体内分离到的骨痛热病毒，证实為台湾型之骨痛热感染病毒；而白线斑蚊（Aedes albopictus）却一直未分离到骨痛热病毒，但1983年Rosen等学者证实四型登骨痛病毒（dengue 4 virus）能藉由白线斑蚊垂直传播给下一代。
1993年Chen W-J, Wei H-L, Hsu E-L, Chen E-R等学者也证实白线斑蚊确实具有传播一型骨痛热病毒（dengue 1 virus）之能力，白线斑蚊在台湾之分佈较埃及斑蚊广，且大部份地区密度均高於埃及斑蚊，故白线斑蚊仍為不可忽视的登革热病媒蚊之一。2
自1953年开始，於菲律宾、泰国、马来西亚、新加坡、印尼、印度、斯里兰卡、缅甸、越南等地，陆续发现一种变异型之骨痛热，主要侵袭对象為3至10岁的儿童，会造成严重且致命的出血性登骨痛热（dengue hemorrhagic fever; DHF）或骨痛休克症候群（dengue shock syndrome; DSS），其死亡率达12%至44%。
流行范围
骨痛热病毒广泛分佈在北纬25度与南纬25度间，至1980年為止，全球亚热带地区，有活动性骨痛热病毒传播的国家多达61个，涵盖总人口约有15亿之多；1990年Halstead学者於其研究报告中指出：从1970到1980年代，每年约有25万人感染出血性骨痛热。
大部分的骨痛热症是由季节性的，但是季节性的变化对骨痛病毒的影响至今仍未被全面了解。在某些地区，骨痛热症的数量和降雨量成正比。降雨量和温度的微量变化对蚊子的生存有很重要的影响。较低的温度对蚊子的生存可能构成影响，进而影响骨痛病毒的传播。同时，降雨量和温度亦会影响蚊子的繁殖能力。人类的生活方式也是造成骨痛热症的因素之一，请参见预防方式。
骨痛热病毒如何持续在不同的瘟疫间隔生存至今仍然是个谜。有学者认为这个可能和在树林或森林里的猴子和蚊子有关。但是有学者研究非洲森林里骨痛热病毒的分子变化却指出森林里的骨痛热病毒的传染窝并不能代表人类瘟疫的来源。3
骨痛热症影响所有年龄的人，但是大部分的骨痛热溢血症 (Dengue Hemorrhagic Fever)却发生在年龄１５岁以下的儿童。
骨痛热症的种类
一般所称的骨痛热症其实有三病类：
- 典型骨痛热 (Dengue Fever)
- 出血性骨痛热
- 骨痛热溢血症 (Dengue Hemorrhagic Fever)
- 骨痛热休克征候群 (Dengue Shock Syndrome)
国际疾病分类代码
| 疾病 | ICD-9-CM | ICD-10 |
|---|---|---|
| 骨痛热症 | 061 | A90 |
| 骨痛热溢血症 | A91 |
骨痛热症的传播方式
骨痛热症的病毒
| Dengue virus | |
|---|---|
| 分类 | |
|
| |
| 界： | 病毒 |
| (+)ssRNA 病毒 | |
| 科： | 黄病毒科 |
| 属： | Flavivirus |
| 种： | 骨痛病毒
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病共有四型骨痛病毒：
- 骨痛１型
- 骨痛２型
- 骨痛３型
- 骨痛４型
骨痛热病毒属於黄病毒科（Flaviviridae）成员之一，按照血清学之方法可分為如上述四型（DEN-1, 2, 3, 4），其染色体RNA為单股正向核醣核酸（single positive-strand RNA），由核小（capsid; core）蛋白所包被，外面由膜（membrane; M）蛋白、外套膜（envelope; E）蛋白两个表面蛋白及磷指的外套膜蛋白包围而成。
病毒颗粒大小约50nm，染色体RNA全长為11 kilobases。
此病毒RNA共可以导引生成三个结构蛋白（structural proteins）:
- 核小蛋白，
- 前膜（PrM）蛋白
- 外套膜蛋白
也同时引导七个非结构（nonstructural; NS）蛋白:
- 第一非结构蛋白至第五非结构蛋白，其基因组成次序為 5*C-PrM-E-NS1-NS2A-NS2B-NS3-NS4A-NS4B-NS5 3。
蚊叮后果
当人被带病毒蚊子咬后，病毒会从蚊子之唾液进入人体血液而感染，在无免疫力之患者感染５至８天（潜伏期）左右，病毒因大量繁殖而造成病毒血症，随即发病，患者若再被不带病毒之蚊子叮咬，会造成蚊子的感染，再咬别人时，就将骨痛病毒传给第二者。
病原学和病理学
关於骨痛热症的机制至今还不清楚。
骨痛病毒的在人体的繁殖地点仍然未被确定。但是，单核吞噬细胞被认为是最可能的地点。也有学者指出巨核细胞是繁殖地点。另一方面，在解剖患者的肾脏，皮肤组织，肝脏，胰脏和肺部时发现病毒的抗原在这些组织的単核细胞里。同时，骨痛热病毒本身也从白血球，肝脏，胰脏，骨髓，心脏，胃和淋巴结被分离出来。
关于骨痛热溢血症和骨痛热休克征候群的机制
為甚麼有些人更容易患上骨痛热溢血症，至今尚未有真正的解释，但目前有四种说法：
- 一是，病毒的感染力度改变。
- 二是，骨痛热病毒和其他的细菌或病毒互相产生变化或共同对人体造成伤害。
- 三是，由于每个人的基因都不同，因此，有些人的基因构成可能让自己更容易受病毒的感染。
- 四是，由于先前被其他型的骨痛热病毒感染，抗体依赖性的增强。
Halstead在1977年所提出，认為先后经由两种不同型的骨痛热病毒（heterologous dengue virus serotype）感染，会引起抗体依赖性增强（antibody-dependent enhancement; ADE）现象。Halstead指出，非中和性抗体的产生可能会使其他型的骨痛热病毒更容易进入单核吞噬细胞，进而刺激补体反应和血浆动素（kinins），并由此产生扩张血管的物质。他所提出的理论，已有例子可以证明，但是却无法解释，為何有些第一次受感染的人也会产生骨痛热溢血症4。
1994年Monath研究结果指出不同型骨痛热病毒的二次感染（secondary infection）会因抗原抗体结合反应的產生，使免疫细胞释出细胞激素（cytokines），例如单核细胞（monocyte）释放出IL-1、被活化T淋巴细胞释放出IL-2，而诱发血管扩张、凝血滞留、补体合成或干扰素γ的產生，造成出血性休克症候群。
观察得到的现象：
血压偏低（９０／６０mmHg），心跳过１２０/s。血小板减少，血管出现漏洞，血流出来，造成血压徧低，因而造成骨痛热溢血症 (Dengue Hemorrhagic Fever)和骨痛热休克征候群 (Dengue Shock Syndrome)。
症状
- 典型登革热的症状有
- 发烧（ 39 ℃ 至 40 ℃ ）或恶寒
- 皮肤出疹併有四肢痠痛
- 肌肉痛
- 前额头痛
- 眼窝痛
- 腹部痛
- 背痛（断骨热名称的来源）
- 喉咙痛
- 可能有呕吐和昏晕现象
- 其他
- 出血型登革热的临床症状
- 典型股痛热的症状＋肠胃道出血 、子宫出血 、血尿和恢復期疹等。
- 两者最大不同点乃在於前者有血浆渗出的现象，临床上会出现腹水和助膜腔积水，这是典型股痛热较為少见之症状。当出血性骨痛热之血浆渗出量很多时，病人会呈现休克现象，所谓骨痛休克症候群。此时病人皮肤湿冷，四肢冰凉，坐立不安，脉博微弱，脉博压变窄（ ＜ 20 mmHg ），这种低血容性的休克若没及早诊断出来，而予以适当的输液疗法，则有生命危险。出血型骨痛热发生血浆渗出的时间，大约是发烧将要退的时候，或是烧退之后24至48小时，这段间，若病人皮肤湿冷、四肢冰凉，坐立不安时，即要带病人看医生。
世界卫生组织对骨痛热症的诊断标准
| 世界卫生组织骨痛热溢血／ 骨痛休克症候群的诊断準则 (2)(4) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 临床方面 ●发烧──急性发作，连续高烧二到七天。
检验方面 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 严重度分级※ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 登 革 出 血 热 | 第一级 | 发烧伴随有非特异性体质症状：血压带 试验阳性是唯一出血现象 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 第二级 | 第一级加上有自发性出血 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 登革休克 症候群 | 第三级 | 已呈现循环衰竭现象，如脉搏弱、脉搏 压变窄，血压变低，伴随有皮肤湿冷， 坐立不安。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 第四级 | 严重休克，血压脉搏量不到<P> | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
※骨痛热溢血第一级和第二级，和典型骨痛热的分野，在於
[编辑] 南美洲地区
[编辑] 中美洲及加勒比海地区
[编辑] 大洋洲地区
[编辑] 北美洲地区
[编辑] 2005年的情况[编辑] 亚洲地区东南亚最近暴发骨痛热症5。
资料来源：香港卫生署 [编辑] 注释
[编辑] 参考资料
[编辑] 外部连接
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